Embaràs ectòpic

Embaràs ectòpic

Embaràs ectòpic.
Embaràs ectòpic de R. de Graaf a la monografia De Mulierum Organis Generationi Inservientibus, una reedició de la carta a la Royal Society del cirurgià francès Benoit Vassal de 1669.
Tipus	malaltia del sistema reproductor femení, embaràs i malaltia
Especialitat	obstetrícia i ginecologia
Clínica-tractament
Símptomes	dolor abdominal
Medicació mifepristona i metotrexat
Classificació
CIM-11	JA01
CIM-10	O00, O00.9 i O00.90
CIM-9	633, 633.9, 633.90 i 633.8
CIAP	W80
Recursos externs
DiseasesDB	4089
MedlinePlus	000895
eMedicine	2041923, 796451 i 403062
Patient UK	ectopic-pregnancy-pro
MeSH	D011271
UMLS CUI	C0032987
DOID	DOID:0060329

Un embaràs ectòpic (del gr. ἐκ, "fora", i τόπος, "lloc")^[1] és aquell que es desenvolupa fora de l'úter, ja sigui a la trompa de Fal·lopi (el més freqüent),^[2] a l'ovari, al recte,^[3] a la melsa,^[4] al canal cervical^[5] o a la cavitat pelviana o abdominal. Els signes i símptomes inclouen clàssicament dolor abdominal i sagnat vaginal, però menys del 50 per cent de les dones afectades tenen aquests dos símptomes.^[6] El dolor es pot descriure com agut, apagat o com una rampa.^[6] El dolor també es pot estendre a l'espatlla si s'ha produït sagnat a l'abdomen.^[6] Un sagnat greu pot provocar un ritme cardíac ràpid, síncope,^[7] hemoperitoneu massiu^[8] o xoc hipovolèmic.^[6] A banda de casos molt rars,^[9] el fetus no pot sobreviure.

L'ovari allibera un òvul que és succionat per una de les trompes de Fal·lopi, on és impulsat per diminuts cilis similars a pèls fins que, diversos dies després, arriba a l'úter. Normalment, la fecundació de l'òvul s'efectua a la trompa de Fal·lopi, però la implantació té lloc a l'úter. No obstant això, si la trompa s'obstrueix (per exemple, a causa d'una infecció prèvia), l'òvul pot desplaçar-se lentament o fins i tot quedar embussat. L'òvul fecundat potser mai arribi a l'úter i, en conseqüència, es produeix un embaràs ectòpic. En general, els embarassos ectòpics es desenvolupen a una de les trompes de Fal·lopi (embaràs tubàric). Són infreqüents els embarassos al canal cervical, a l'ovari^[10] o a la cavitat abdominal^[11] o pelviana.^[12]

Causa i diagnòstic

Entre els factors de risc de l'embaràs ectòpic s'inclouen les malalties inflamatòries pelvianes, sovint a causa d'una infecció per clamídia;^[13] tabaquisme;^[14] parts anteriors amb cesàrea; cirurgia prèvia de trompes; una història d'infertilitat; o la pràctica de procediments de reproducció assistida.^[15] S'ha descrit algun cas excepcional d'embaràs ectòpic tubàric bilateral despres de l'administració de clomifèn (un fàrmac inductor de l'ovulació).^[16] Les gestants que prèviament han tingut un embaràs ectòpic tenen un risc molt més gran de tenir-ne un altre.^[17] En els rars casos que una dona queda embarassada amb un dispositiu intrauterí (DIU) col·locat, el risc de tenir un embaràs ectòpic és elevat. Els embarassos ectòpics són menys freqüents entre les dones blanques.

La detecció de l'embaràs ectòpic es realitza normalment mitjançant anàlisis de sang per detectar gonadotropina coriònica humana (hCG)^[18] i proves d'imatge mèdica, com ara l'ecografia obstètrica.^[19] Poden ser necessàries altres eines diagnòstiques complementàries per identificar les característiques particulars d'un embaràs ectòpic i la seva localització exacta.^[20] L'ecografia funciona millor quan es realitza des de la vagina.^[21] Altres causes de símptomes similars inclouen: avortament espontani, torsió ovàrica, apendicitis aguda^[22] i cororiocarcinoma ovàric primari.^[23]

Tractament

L'ús del medicament metotrexat funciona tan bé com la cirurgia en alguns casos.^[24] Específicament funciona bé quan la beta-HCG és baixa i la mida de l'embaràs ectòpic és petita.^[25] La cirurgia, com ara una salpingectomia, encara es recomana normalment si el tub s'ha trencat, el batec fetal es detecta o els signes vitals de la persona són inestables.^[17] La cirurgia pot ser laparoscòpica^[26] o mitjançant una incisió més gran, coneguda com a laparotomia, quan l'embaràs ectòpic està molt avançat.^[27] La morbiditat i la mortalitat de les mares són més baixes amb el tractament immunosupressor.^[17]

Epidemiologia i història

La taxa d'embaràs ectòpic és d'aproximadament l'1 per cent i el 2 per cent de la de naixements vius als països desenvolupats, tot i que pot arribar al 4 per cent entre els que utilitzen mètodes de reproducció assistida.^[28] És la causa de mort més freqüent entre les dones durant el primer trimestre, aproximadament entre un 6-13 per cent del total.^[17] Al món desenvolupat els resultats han millorat, mentre que al món en desenvolupament sovint continuen sent pobres.^[29] El risc de mort entre els països desenvolupats és d'entre el 0,1 i el 0,3 per cent, mentre que en el món en desenvolupament és d'entre l'1 i el 3 per cent.^[30] La primera descripció coneguda d'un embaràs ectòpic és d'Az-Zahrawí al segle xi.^[29]

Referències

Bibliografia

• Mullany, Kellie; Minneci, Madeline; Monjazeb, Ryan; Coiado, Olivia C. Overview of ectopic pregnancy diagnosis, management, and innovation (en anglès). Womens Health (Lond), 2023 Mar 31; 19, pp: 1-13. PMID: 36999281. DOI 10.1177/17455057231160349 [Consulta: 9 juliol 2024]. 

Enllaços externs

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Embaràs ectòpic

• Metotrexato y su uso en embarazo ectópico Co.Re.Bio. 2022 Nov (castellà)