Intersexualidad

No debe confundirse con intersexualidad biológica.
A group of people standing on a staircase in a hotel facing the camera.
Participantes del tercer Foro Internacional Intersex, Malta, en diciembre de 2013

Las personas intersexuales o intersex son individuos que nacen con características sexuales, incluidos patrones cromosómicos, gonadales o genitales que, según la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, «no se ajustan a las nociones binarias típicas de cuerpos masculinos o femeninos».[1]​

La asignación de sexo al nacer generalmente se hace observando los genitales externos del bebé. El número de nacimientos con genitales ambiguos oscila entre 1 de cada 4.500 y 1 de cada 2.000 (0.02 %-0.05 %).[2]​ Otras condiciones implican el desarrollo de cromosomas, gónadas o características hormonales atípicas. Algunas personas pueden ser determinadas y criadas como niñas o niños, para más adelante en la vida identificarse con otro género, mientras que la mayoría continúa reconociéndose con el sexo que se le ha asignado al nacer.[3]​[4]​[5]​El número de nacimientos en los que el bebé es intersexual se estima de manera diferente dependiendo de la persona que realiza la comprobación y la definición de intersexual que se utilice. Anne Fausto-Sterling y los coautores de su libro afirman que la prevalencia del desarrollo sexual no dimórfico en humanos podría llegar al 1.7 %.[6]​[7]​ Según una respuesta publicada por Leonard Sax, esta cifra incluye afecciones como la hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía y el síndrome de Klinefelter, que la mayoría de los médicos no reconocen como intersexuales. Según Sax «para que el término intersexual conserve algún significado, debe restringirse a aquellas condiciones en las que el sexo cromosómico es inconsistente con el sexo fenotípico, o en las que el fenotipo no es clasificable como masculino o femenino». Según esta definición, el porcentaje de personas intersexuales sería del 0.018 % (uno de cada 5.500 nacimientos), unas cien veces menos que la estimación de Fausto-Sterling.[8]​[9]​

Los términos utilizados para describir a las personas intersexuales son controvertidos y cambian con el tiempo y el lugar. Anteriormente se hacía referencia a las personas intersexuales como hermafroditas o eunucos congénitos.[10]​[11]​ En los siglos xix y xx, algunos expertos médicos idearon una nueva nomenclatura en un intento de clasificar las características que habían observado en el primer intento de crear un sistema de clasificación taxonómica de las condiciones intersexuales. Las personas intersexuales fueron categorizadas con los nombres hermafroditismo verdadero, pseudohermafroditismo femenino o pseudohermafroditismo masculino.[12]​ Estos términos ya no se utilizan y los términos que incluyen la palabra hermafrodita se consideran engañosos, estigmatizantes y científicamente especistas en referencia a los humanos,[13]​ ya que, en biología, el término hermafrodita se utiliza para describir un organismo que puede producir gametos tanto masculinos como femeninos.[14]​[15]​ Algunas personas con rasgos intersexuales utilizan el término intersexual y otras prefieren otras denominaciones.[16]​[17]​En entornos clínicos, el término trastornos del desarrollo sexual (DSD) se ha utilizado desde 2006,[18]​ un cambio en el lenguaje considerado controvertido desde su introducción.[19]​[20]​[21]​

Las personas intersexuales se enfrentan a la estigmatización y la discriminación desde el nacimiento o tras el descubrimiento de sus rasgos intersexuales en etapas del desarrollo como la pubertad.[22]​ Las personas intersexuales pueden ser víctimas de infanticidio, abandono y estigmatización por parte de sus familias.[23]​[24]​[25]​ A nivel mundial, algunos bebés y jóvenes intersexuales, como aquellos que poseen genitales externos ambiguos, son alterados quirúrgica u hormonalmente para darles características sexuales más socialmente aceptables. Esta práctica se considera controvertida y no hay pruebas firmes de resultados favorables. Dichos tratamientos pueden implicar la esterilización. Adultos, incluidas atletas de élite, también han sido objeto de ese trato.[26]​[27]​ Cada vez más, estas cuestiones se consideran un abuso de derechos humanos, con declaraciones de instituciones internacionales y nacionales de derechos humanos y éticos.[28]​[29]​ Muchas organizaciones por los derechos de las personas intersexuales también han emitido declaraciones sobre violaciones de derechos humanos, entre ellas la Declaración de Malta de 2013, creada durante el tercer Foro Internacional Intersex.[30]​ En 2011, Christiane Völling se convirtió en la primera persona intersexual que logró demandar por daños y perjuicios en un caso iniciado por una intervención quirúrgica no consensuada.[31]​ En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en prohibir las intervenciones médicas no consensuadas que tienen como objetivo la modificación de la anatomía sexual, incluida la de las personas intersexuales.[32]​[33]​ {{Cita|Las personas intersexuales nacen con características sexuales (incluyendo genitales, gónadas y patrones cromosómicos) que no encajan en las nociones típicas binarias de cuerpos masculinos o femeninos. Intersexual es un término paraguas utilizado para describir una amplia gama de variaciones corporales naturales.[34]​


Terminología

No existe una definición clara y consensuada de intersexualidad ni una delimitación clara de qué condiciones específicas hacen que una persona sea intersexual.[35]​ La Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) de la Organización Mundial de la Salud, el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y muchas revistas médicas clasifican los rasgos o afecciones intersexuales como trastornos del desarrollo sexual (DSD).[26]​

Son cerca de 50, las variaciones intersexuales que se reconocen en la actualidad, siendo muy difícil contabilizar cuantas personas con variaciones existen exactamente en el mundo. Pues que no todas las variaciones son detectables al nacer, ni existen las condiciones o recursos para realizar tales exámenes en todos los países. Por el momento se conocen dos cifras que intentan reflejar que tan frecuente es la intersexualidad. Entre el 0,5% y el 1,7%, de los nacimientos en las poblaciones donde se realizaron estas estadísticas, presentó signos de intersexualidad.[36]​

Etimología y definiciones

La modelo Hanne Gaby Odiele fotografiada por Ed Kavishe para Fashionwirepress. En 2017, Odiele reveló que tenía síndrome de insensibilidad a los andrógenos, una característica intersexual.

En 1917, Richard Goldschmidt creó el término "intersexualidad" para referirse a una variedad de ambigüedades sexuales físicas.[12]​ Sin embargo, según The SAGE Encyclopedia of LGBTQ Studies (del inglés, La enciclopedia de SAGE de Estudios LGBTQ), no fue hasta que Anne Fausto Sterling publicó su artículo "Los cinco sexos: por qué hombre y mujer no son suficientes" en 1993 que el término se hizo más popular.[37]​

A comienzos del 2000, se utilizaba el término anomalías en la diferenciación sexual y en el lenguaje clínico. Desde los años 90, las personas intersexuales se han estado organizando para ponerle fin a la patologización de la intersexualidad y el intento de adecuar sus cuerpos a los parámetros culturalmente vigentes, de masculino o femenino.[38]​

Actitudes hacia el término intersexual

Bandera del orgullo intersexual

Algunas organizaciones intersexuales hacen referencia a "personas intersexuales" y "variaciones o rasgos intersexuales" mientras que otras usan un lenguaje más medicalizado como "personas con condiciones intersexuales", o personas "con condiciones intersexuales o DSD (diferencias de desarrollo sexual)" y "niños que nacen con variaciones en la anatomía sexual". En mayo de 2016, interACT, una organización que lucha por los derechos de las personas intersexuales, publicó una declaración reconociendo "una creciente comprensión y aceptación general del término 'intersexual'".[39]​

Una investigación sociológica australiana sobre 272 "personas que habían nacido con características sexuales atípicas", publicada en 2016 reveló que el 60% de las personas encuestadas utilizaba el término "intersexual" para describir sus características sexuales, incluidas las personas que se identificaban como intersexuales, como que tenían una variación intersexual o, en menor número, tenían una condición intersexual. Las personas encuestadas también utilizaban en gran medido diagnósticos y hacían referencia a sus cromosomas, utilizando palabras que dependían de su público.[4]​[40]​

Una investigación publicada en 2017 y llevada a cabo con 202 personas encuestadas realizada por el Lurie Children's Hospital, Chicago y el AIS-DSD Support Group (ahora conocido como InterConnect Support Group)[41]​reveló que al 80% de los encuestados del Grupo de Apoyo "les gustó mucho, les gustó o se sintieron neutrales acerca de "intersexual" como término, mientras que los cuidadores fueron menos comprensivos.[42]​El hospital informó que el uso del término "trastornos del desarrollo sexual" puede crear un estigma social.[43]​

Otro estudio realizado por un grupo de hospitales infantiles en los Estados Unidos reveló que, de 133 padres y adolescentes de cinco clínicas, al 53% no les gustaba el término "intersexual".[44]​ A las personas que formaban parte de los grupos de apoyo era más probable que no les gustara el término.[44]​ Un estudio realizado en 2020 por "dsd-LIFE" reveló que alrededor del 43% de las 179 personas participantes consideraban que el término "intersexual" era malo, el 37% pensaba que el término era bueno y el 20% restante se mostraba neutral ante el término.[45]​

El término "hermafrodita"

Históricamente, el término "hermafrodita" se utilizaba en las leyes para referirse a personas cuyo sexo estaba en duda. El Decretum Gratiani del siglo XII afirmaba que "Para que una persona hermafrodita pueda aparecer en un testamento, hay que tener en cuenta el sexo que prevalezca en su identidad." ("Hermafroditus an ad testamentum adhiberi possit, qualitas sexus incalescentis ostendit").[46]​[47]​ De manera similar, el jurista y juez inglés del siglo XVII Edward Coke (Lord Coke), escribió en sus Institutes of the Lawes of England sobre las leyes de sucesión afirmando: "Cada heredero es un hombre, una mujer o una persona hermafrodita que es tanto hombre como mujer. Una persona hermafrodita (también llamada andrógina) puede ser heredera, ya sea como hombre o como mujer, teniendo en cuenta el sexo que predomine en ella."[48]​[49]​

Durante la época victoriana, diversos autores médicos intentaron determinar si los seres humanos podían ser hermafroditas o no, adoptando una definición biológica precisa para el término,[50]​ y haciendo distinciones entre "pseudohermafrodita masculino", "pseudohermafrodita femenina" y especialmente "hermafrodita verdadero".[51]​ Estos términos, que reflejaban la histología (aspecto microscópico) de las gónadas, ya no se utilizan.[52]​[53]​[54]​ Hasta mediados del siglo XX, "hermafrodita" se utilizaba como sinónimo de "intersexual".[55]​ La terminología médica cambió a principios del siglo XXI, no solo debido a preocupaciones sobre el lenguaje utilizado, sino también debido a un cambio en la interpretación basada en la genética. El término "hermafrodita" también es controvertido ya que implica la existencia de personas que sean tanto varones como mujeres en su totalidad. Esta es una fantasía que tienen algunas personas que buscan parejas sexuales "hermafroditas". Dentro del movimiento intersexual, a estas personas se les llama "wannafucks".[35]​ Como tal, el término "hermafrodita" a menudo se considera degradante y ofensivo, aunque muchas personas activistas intersexuales lo utilizan como una forma directa de empoderamiento y crítica, como es el caso del primer boletín de la Intersex Society of North America (del inglés, la "Sociedad Intersexual de América del Norte"), Hermafroditas con actitud.[35]​

La Intersex Society of North America ha declarado que las personas hermafroditas no deben confundirse con las personas intersexuales y que el uso de "hermafrodita" para referirse a personas intersexuales se considera estigmatizante y engañoso.[56]​

Prevalencia

Extract from a book
El tratamiento estándar en casos de síndrome de insensibilidad a los andrógenos y otras condiciones intersexuales era mentir a los pacientes. Este extracto es de un libro publicado en 1963.

Las estimaciones del número de personas intersexuales varían dependiendo de las condiciones que se consideren intersexuales.

La ahora desaparecida Intersex Society of North America declaró que:

Si preguntas a expertos en centros médicos con qué frecuencia nace un bebé con genitales tan atípicos que se tenga que llamar a un especialista en diferenciación sexual, el número es aproximadamente 1 de cada 1.500 a 1 de cada 2.000 nacimientos, es decir, del 0,05% al 0,07%. Sin embargo, muchas más personas nacen con formas más sutiles de variaciones en la anatomía sexual, algunas de las cuales no se manifestarán hasta más adelante en su vida.[57]​

Anne Fausto-Sterling y el resto de personas coautoras declararon en 2000 que "si sumamos las cifras estimadas de todas las causas conocidas de un desarrollo sexual no dimórfico, aproximadamente el 1.7% de los bebes que nacen con vida no se ajustan al ideal platónico de cromosoma, gónada, dimorfismo, genital y hormona sexual absoluto."[7]​[6]​Estas publicaciones han sido ampliamente citadas por activistas intersexuales.[58]​[59]​Del 1.7%, el 1.5% (88% de las personas consideradas con un "desarrollo sexual no dimórfico" de esta cifra) son personas con hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía (HSCAT) que puede ser asintomática pero también puede presentarse después de la pubertad y causar infertilidad.[60]​

Leonard Sax, en respuesta a Fausto-Sterling, estimó que la prevalencia de la intersexualidad era aproximadamente del 0.018% de la población mundial, descontando varias condiciones incluidas en la estimación de Fausto-Sterling que incluían la HSCAT, el síndrome de Klinefelter (47,XXY), el síndrome de Turner (45,X), las variantes cromosómicas de 47,XYY y 47,XXX y la agenesia vaginal. Sax razona que en estas condiciones el sexo cromosómico es consistente con el sexo fenotípico y el fenotipo es clasificable como masculino o femenino.[8]​

En una carta de 2003 a la editora, la politóloga Carrie Hull analizó los datos utilizados por Fausto-Sterling y dijo que la tasa intersexual estimada debería haber sido del 0.37%, debido a muchos errores cometidos.[61]​ En una carta de respuesta publicada simultáneamente, Fausto-Sterling acogió con satisfacción el análisis adicional y dijo: "No estoy interesada en una estimación final concreta, sólo en que HAYA una estimación".[61]​ Una revisión de 2018 informó que el número de nacimientos con genitales ambiguos se encuentra en el rango del 0.02% al 0.05%.[2]​

Intersex Human Rights Australia dice que mantiene el 1.7% como su límite superior elegido "a pesar de sus defectos", afirmando que esta estimación "encapsula a toda la población de personas estigmatizadas –o que corren el riesgo de estarlo– debido a características sexuales innatas", y que la estimación de Sax excluye a las personas que experimentan este estigma y que han ayudado a establecer el movimiento intersex.[62]​ Según InterACT, una importante organización que lucha por los derechos de las personas intersexuales en EE. UU., afirma que el 1.7% de las personas poseen alguna variación en el desarrollo sexual, el 0.5% tiene genitales atípicos y el 0.05% tiene genitales mixtos/ambiguos.[63]​[64]​[65]​[66]​ Un estudio basado en una encuesta representativa a nivel nacional realizada en México entre 2021 y 2022 obtuvo estimaciones similares: alrededor del 1.6% de las personas de 15 a 64 años informaron haber nacido con variaciones en su sexuación.[22]​

A continuación se resumen las prevalencias de rasgos que expertos médicos consideran intersexuales:

Condición intersexual Sexo concreto Prevalencia aproximada
Hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía (formas atípicas)[a]​ Femenino (a menudo, el sexo masculino se muestra asintomático) Uno de cada 50–1.000 nacimientos (0.1–0.2% hasta el 1–2% dependiendo de la población)[68]​
Hipospadias Masculino Uno de cada 200–10.000 nacimientos masculinos (0.01%–0.5%), la prevalencia estimada varía mucho[69]​
Síndrome de Klinefelter Masculino Uno de cada 500–1.000 nacimientos masculinos (0.1–0.2%)[70]​
Síndrome triple X Femenino Uno de cada 1.000 nacimientos femeninos (0.10%)[71]​
Síndrome de Turner Femenino Uno de cada 2.500 nacimientos femeninos (0.04%)[72]​
Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser Femenino Uno de cada 4.500 nacimientos femeninos (0.022%)[73]​
Atresia vaginal Femenino Uno de cada 5.000 nacimientos femeninos (0.02%)[74]​
Mosaico 45,X/46,XY Ninguno (comúnmente masculino) Uno de cada 6.666 nacimientos (0.015%)[75]​
Síndrome XYY Masculino Uno de cada 7.000 nacimientos masculinos (0.0142%)[76]​
Hiperplasia suprarrenal congénita (formas típicas) Ninguno (pero viriliza a infantes femeninas)[68]​[60]​ Uno de cada 10.000–20.000 nacimientos (0.01–0.02%)[60]​
Síndrome XXXY Masculino Uno de cada 50.000 nacimientos masculinos (0.002%)
Síndrome XXXXY Masculino Uno de cada 85.000-100.000 nacimientos masculinos (0.001%)
Síndrome XXYY Masculino Uno de cada 18.000–40.000 nacimientos masculinos (0.0025%–0.0055%)[77]​
Síndrome XXXYY Masculino Menos de uno en cada 1.000.000 nacimientos[78]​[79]​
Síndrome de De la Chapelle Masculino[80]​ Uno de cada 20.000 nacimientos masculinos (0.005%)[81]​
Hermafroditismo verdadero Ninguno Uno de cada 20.000 nacimientos (0.005%)[82]​
Síndrome de Swyer Femenino fenotípico[83]​ Uno de cada 80.000 nacimientos (0.0013%)[84]​
Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (fenotipos parciales y completos) Genéticamente masculino[85]​ Uno de cada 22.000-64.000 nacimientos masculinos (0.0045-0.001%)[86]​
Deficiencia de andrógenos Ninguno Sin estimaciones
Idiopático (sin causa médica discernible) Ninguno Uno de cada 110.000 nacimientos (0.0009%)[87]​
Iatrogenia (provocada por un tratamiento médico, por ej. administración de progesterona a la persona embarazada) Ninguno Sin estimaciones
Deficiencia de 5α-reductasa Masculino Sin estimaciones[b]​
Síndrome de exceso de aromatasa Ninguno Sin estimaciones
Síndrome de deficiencia de aromatasa Ninguno Sin estimaciones
Anorquía Masculino Uno de cada 20.000 nacimientos masculinos (0.005%)
Síndrome del conducto mülleriano persistente Masculino Sin estimaciones
46,XX/46,XY Ninguno Sin estimaciones
Hiperplasia de células de Leydig Masculino Uno de cada 1.000.000 nacimientos masculinos (0.0.0001%)
Insensibilidad a la hormona liberadora de gonadotropina Ninguno Sin estimaciones
Pubertad precoz familiar limitada al varón Masculino Sin estimaciones
Deficiencia de citocromo P450 oxidoreductasa Ninguno Sin estimaciones
Deficiencia aislada de 17,20-liasa Ninguno Sin estimaciones
Síndrome de disgenesia testicular Masculino Sin estimaciones
Transposición penoescrotal Masculino Sin estimaciones
Síndrome de Kallman Ninguno Uno de cada 30.000 nacimientos masculinos, 1 de cada 125.000 nacimientos femeninos (0.003–0.0008%)
Hiperandrogenismo Ninguno Sin estimaciones
Hiperestrogenismo Ninguno Sin estimaciones
Poliorquidismo Masculino Sin estimaciones
Afalia Masculino Sin estimaciones
Criptorquidia Masculino Uno de cada 33–100 nacimientos masculinos (3–1%)
Extrofia cloacal (nacimiento con cromosomas XY) Masculino Uno de cada 400.000 nacimientos con vida (0.0025%)

Historia

Hermafrodito en una pintura mural de Herculano (primera mitad del siglo I d. C.)
Una estatua de la dinastía Chola que representa a Ardhanari, una versión hermafrodita de Shiva.

Desde principios de la historia, la sociedad ha conocido la existencia de las personas intersexuales. Algunas de las pruebas más antiguas se encuentran en la mitología: el historiador griego Diodoro Sículo escribió sobre el mitológico Hermafrodito en el siglo I a. C., que "nació con un cuerpo físico que combinaba el de un hombre y el de una mujer", y supuestamente poseía propiedades sobrenaturales.[90]​ También contó las vidas de Diofanto de Abae y Calón de Epidauro.[91]​ Ardhanari, una forma andrógina compuesta de la deidad masculina Shiva y la deidad femenina Parvati, se originó en la cultura Kushán en el siglo I d. C.[92]​ En el templo de Meenakshi Amman de la India se incluye una estatua que representa a Ardhanari; esta estatua muestra claramente elementos corporales tanto masculinos como femeninos.[93]​

Hipócrates (c. 460 - c. 370 a. C., médico griego) y Galeno (129 – c. 200/216 d. C., médico, cirujano y filósofo romano) veían el sexo como un espectro entre hombres y mujeres, con "muchos matices intermedios, incluidas las personas hermafroditas, un equilibrio perfecto entre hombre y mujer".[94]​Plinio el Viejo (23/24-79 d. C.), un naturalista romano, describió a "aquellas personas que nacen siendo de ambos sexos, a quienes llamamos hermafroditas, en cierto modo androgyni" (del griego andr-, "hombre", y gyn-, "mujer").[95]​ Agustín de Hipona (354 – 430 d. C.), teólogo católico, escribió en El significado literal del Génesis que los humanos fueron creados en dos sexos, a pesar de "lo que sucede en algunos nacimientos, en el caso de los que llamamos andróginos".[94]​

En las sociedades europeas medievales y modernas, el derecho romano, el derecho canónico posclásico y el derecho anglosajón posterior se referían al sexo de una persona como masculino, femenino o hermafrodita, que tenía derechos legales o masculinos o femeninos dependiendo de sus características más dominantes.[96]​ En el Decretum Gratiani del siglo XII afirma: "Para que una persona hermafrodita pueda aparecer en un testamento, hay que tener en cuenta el sexo que prevalezca en su identidad".[97]​[47]​[98]​ La base del derecho anglosajón, los Institutes of the Lawes of England de Edward Coke del siglo XVII describieron cómo una persona hermafrodita "puede ser heredera, ya sea como hombre o como mujer, teniendo en cuenta el sexo que predomine en ella".[99]​[49]​ Se han descrito casos legales en el derecho canónico y en otros lugares a lo largo de los siglos.

Algunas sociedades no europeas tienen sistemas de sexo o género que reconocen más de las dos categorías binarias de hombre y mujer. Algunas de estas culturas, por ejemplo las comunidades Hijra del sur de Asia, pueden incluir a personas intersexuales en una tercera categoría de género.[100]​[101]​ Aunque, según Morgan Holmes, los primeros antropólogos occidentales categorizaron estas culturas como "primitivas", Holmes ha argumentado que los análisis de estas culturas han sido simplistas o romantizados y no tienen en cuenta la forma en que se trata a las personas de todas las categorías.[102]​

Durante la época victoriana, varios autores de medicina empezaron a utilizar los términos "hermafrodita verdadero" para personas que tenían tanto tejido ovárico como testicular, "pseudohermafrodita masculino" para personas que tenían tejido testicular y una anatomía sexual femenina o ambigua, y "pseudohermafrodita femenina" para personas con tejido ovárico y una anatomía sexual masculina o ambigua. Desde entonces, han tenido lugar cambios en la terminología reflejados por avances en genética, y otros cambios han tenido lugar debido a asociaciones peyorativas.[103]​

El término "intersexualidad" fue acuñado por Richard Goldschmidt en 1917.[104]​ La primera sugerencia de sustituir el término "hermafrodita" por "intersexual" fue hecha por Alexander Polycleitos Cawadias en la década de 1940.[55]​

Desde el surgimiento de la ciencia médica moderna, a algunas personas intersexuales con genitales externos ambiguos se les han modificado quirúrgicamente los genitales para que se parecieran a genitales femeninos o masculinos. Los cirujanos identificaban a los bebés intersexuales como una "emergencia social" al nacer.[105]​ Una política de género óptima, desarrollada inicialmente por John Money, afirmaba que la intervención temprana ayudaba a evitar la confusión en la identidad de género, pero esto carece de pruebas.[106]​ Las intervenciones tempranas tienen consecuencias adversas para la salud física y psicológica.[29]​ Dado que los avances en la cirugía han hecho posible ocultar estas condiciones intersexuales, muchas personas no son conscientes de la frecuencia de las condiciones intersexuales en los seres humanos o de que ocurren.[107]​

El diálogo entre lo que en el pasado fueron grupos antagónicos de activistas y médicos ha traído sólo ligeros cambios en las políticas médicas y en la forma en que se trata a pacientes intersexuales y sus familiares en algunos lugares.[108]​ En 2011, Christiane Völling se convirtió en la primera persona intersexual que ganó una demanda por daños y perjuicios en un caso iniciado por una intervención quirúrgica no consensuada.[31]​ En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en prohibir las intervenciones médicas no consensuadas con el objetivo de modificar la anatomía sexual, incluida la de personas intersexuales.[32]​ Muchas organizaciones sociales civiles e instituciones de derechos humanos piden ahora que se ponga fin a las intervenciones "normalizadoras" innecesarias, incluyendo en la Declaración de Malta.[109]​

Derechos humanos y cuestiones legales

Activistas intersex en un barco en el Canal Pride de Utrecht, Países Bajos, el 16 de junio de 2018.

Las instituciones de derechos humanos están examinando cada vez más las prácticas nocivas y la discriminación contra las personas intersexuales. Estas cuestiones han sido abordadas por un número cada vez mayor de instituciones internacionales, entre ellas, en 2015, el Consejo de Europa, la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Estos desarrollos han sido acompañados por Foros Internacionales Intersex y una mayor cooperación entre organizaciones sociales civiles. Sin embargo, la implementación, codificación y aplicación de los derechos humanos intersexuales en los sistemas legales nacionales sigue siendo lenta.

Integridad física y autonomía corporal

     Prohibición legal de intervenciones médicas sin consentimiento      Suspensión regulatoria de intervenciones médicas sin consentimiento

El estigma social y la discriminación desde el nacimiento pueden incluir el infanticidio, abandono y estigmatización de las familias. El nacimiento de un niño intersexual a menudo se consideraba una maldición o una señal de una madre bruja, especialmente en algunas partes de África.[23]​[24]​ Se conocen abandonos e infanticidios en Uganda,[23]​ Kenia,[110]​ el sur de Asia,[111]​ y China.[25]​

Bebés, niños y adolescentes también son sometidos a cirugías "normalizadoras" llevadas a cabo en personas intersexuales que son médicamente innecesarias y la patologización de las variaciones en sus características sexuales. En países donde se han estudiado los derechos humanos de las personas intersex, las intervenciones médicas para modificar las características sexuales de las personas intersexuales se siguen llevando a cabo sin el consentimiento de la propia persona.[112]​[113]​ Defensores de los derechos humanos han descrito estas intervenciones como una violación de muchos derechos humanos, entre ellos la integridad corporal, la no discriminación, la privacidad y la experimentación.[114]​ Estas intervenciones a menudo se llevan a cabo con el consentimiento de los padres de la persona intersexual, en el caso de que la persona sea menor de edad legalmente para dar su consentimiento. Tales intervenciones han sido criticadas por la OMS, organismos de la ONU como la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos, y un número cada vez mayor de instituciones regionales y nacionales debido a sus consecuencias adversas, incluidos traumas, impacto en la función y sensación sexuales, y violación de los derechos a la integridad física y psíquica. Las organizaciones de la ONU decidieron que no se debe permitir la intervención infantil, y recomiendan esperar a que el niño madure lo suficiente como para formar parte de la toma de decisiones; lo que permite que se tome una decisión completamente consensuada.[115]​ En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en prohibir la intervención quirúrgica sin consentimiento.[32]​[33]​ Ese mismo año, el Consejo de Europa se convirtió en la primera institución en afirmar que las personas intersexuales tienen derecho a no someterse a intervenciones de afirmación sexual.

Trato antidiscriminatorio e igualitario

     Protección explícita por motivos de características sexuales      Protección explícita por motivos de condición intersexual      Protección explícita por motivos de intersexualidad dentro del atributo de sexo

Las personas que nacen con cuerpos intersexuales son vistas como diferentes. Los bebés, niños, adolescentes y adultos intersexuales "a menudo son estigmatizados y sometidos a múltiples violaciones de derechos humanos", incluida la discriminación en la educación, la atención sanitaria, el empleo, el deporte y los servicios públicos.[34]​ Investigadores han documentado disparidades significativas en la salud mental, física y sexual al comparar a las personas intersexuales con la población general, incluidas tasas más altas de acoso escolar, estigmatización, violencia e intenciones suicidas, así como barreras sustanciales en el puesto de trabajo.[22]​

Hasta ahora, varios países han protegido explícitamente a las personas intersexuales de la discriminación que puedan sufrir, entre ellos se incluye Sudáfrica,[116]​ Australia,[117]​[118]​ y de manera más completa, Malta.[119]​[120]​[121]​

Demandas de indemnización

Entre las demandas de indemnización por abusos contra los derechos humanos se encuentra el caso de Christiane Völling de 2011 en Alemania.[31]​[122]​ En 2012 tuvo lugar otro caso en Chile, que involucraba a un niño y a sus padres.[123]​[124]​ En 2015 se informó de otro caso con éxito en Alemania, iniciado por Michaela Raab[125]​ En los Estados Unidos tuvo lugar una demanda de un menor (M.C. por sus siglas en inglés, Minor Child) contra la familia Aaronson, que fue "un caso de negligencia médica relacionado con el consentimiento informado para someter a una cirugía al hijo adoptado (M.C.) de la familia Crawford en la Universidad de Medicina de Carolina del Sur en abril de 2006".[126]​ El caso fue una de las primeras demandas de este tipo en cuestionar "cuestiones legales, éticas y médicas relacionadas con la cirugía de normalización genital" en menores, y finalmente fue resuelta extrajudicialmente por la Universidad de Medicina de Carolina del Sur por 440.000$ en 2017.[127]​

Información y apoyo

Junto al auge de la ciencia médica moderna en las sociedades occidentales, también se adoptó un modelo médico basado en el secreto, en la creencia de que era algo necesario para garantizar un desarrollo físico y psicosocial normal. Esto impedía el acceso a información, registros médicos, asesoramiento y apoyo de personas tanto intersex como no.[128]​[129]​[130]​

Según el Foro de Asia Pacífico de Instituciones Nacionales de Derechos Humanos, el reconocimiento legal de las personas intersexuales tiene como objetivo, en primer lugar, "que las personas intersexuales a las que se les ha expedido un certificado de nacimiento masculino o femenino puedan disfrutar de los mismos derechos legales que otros hombres y mujeres".[30]​ En algunas regiones puede ser complicado obtener cualquier tipo de certificado de nacimiento. Un caso judicial de Kenia en 2014 declaró el derecho de un niño intersexual, "Niño A", a tener un certificado de nacimiento.[131]​

Al igual que el resto de personas, las personas intersexuales pueden ser criadas como un género en concreto (masculino o femenino) y luego identificarse con otro a lo largo de la vida, o no llegar a hacerlo.[132]​[3]​[133]​[134]​ En varios países se reconoce el tercer género u otras clasificaciones de género no basadas en la binaridad.[135]​[136]​[137]​[138]​ Sin embargo, se convierte en un tema controvertido cuando este género se asume o se coerce a alguien a asumir un género concreto, como ha sido el caso de algunos infantes alemanes.[139]​[140]​ Según una investigación sociológica llevada a cabo en Australia, un país con una tercera clasificación sexual denominada 'X', el 19% de las personas que habían nacido con características sexuales atípicas eligieron la opción "X" u "otra", el 75% de las personas encuestadas se identificaban como hombres o mujeres (52% mujeres, 23% hombres), y el 6% como no seguros.[4]​[40]​

LGBT y LGBTI

Conferencia de 2018 de ILGA, foto grupal para conmemorar el Día de la Visibilidad Intersex
Pidgeon Pagonis, activista intersexual estadounidense

Las condiciones intersexuales se pueden contrastar con las identidades de género transgénero y la disforia de género que una persona transgénero puede llegar a sentir si su identidad de género no coincide con el sexo que se le asignó al nacer.[141]​[142]​[143]​ Sin embargo, algunas personas son tanto intersexuales como transgénero. Aunque las personas intersexuales, por definición, tienen características sexuales variables que no se enmarcan dentro de las típicamente femeninas o masculinas, esto es algo independiente del género que se le ha asignado al nacer, cómo se le ha criado y como se le percibe sin tener en cuenta su identidad de género.[144]​ Un artículo clínico de 2012 reveló que entre el 8,5% y el 20% de las personas con variaciones intersexuales experimentaban disforia de género.[133]​ En un análisis del uso del diagnóstico genético preimplantacional para eliminar rasgos intersexuales, Behrmann y Ravitsky afirman: "La elección de los padres [de ir en] contra de la intersexualidad puede ... ocultar prejuicios contra la atracción hacia personas del mismo sexo y la inconformidad de género".[145]​

La relación de las personas y comunidades intersex con las comunidades LGBTQ es compleja,[146]​ pero las personas intersex a menudo forman parte del acrónimo LGBT, lo que da como resultado el acrónimo LGBTI (o, cuando también se incluyen personas asexuales, LGBTQIA+).[147]​ Emi Koyama describe cómo la inclusión de personas intersex en el colectivo LGBTI puede no abordar cuestiones de derechos humanos específicas de las personas intersex, incluidas la creación de falsas impresiones "de que los derechos de las personas intersex están protegidos" por leyes que protegen a las personas del colectivo que no sean intersex y no reconocen que muchas personas intersex no son parte del colectivo LGBT.[148]​ La organización Intersex Human Rights Australia afirma que algunas personas intersexuales son homosexuales y otras son heterosexuales, pero que "el activismo LGBTI ha luchado por los derechos de las personas que quedan fuera de las normas binarias asumidas de sexo y género".[149]​[150]​ Julius Kaggwa de SIPD Uganda ha escrito que, si bien la comunidad homosexual "nos ofrece un lugar de relativa seguridad, también ignora nuestras necesidades específicas".[151]​ Mauro Cabral ha escrito que personas y organizaciones transgénero "deben dejar de abordar las cuestiones intersexuales como si fueran cuestiones trans", incluido el uso de condiciones y personas intersexuales como medio para explicar lo que es ser transgénero; "Podemos colaborar con el movimiento intersexual dejando claro lo erróneo de ese enfoque".[152]​

Debate y controversias respecto a la intervención médica

La necesidad o no, y el momento de la intervención quirúrgica en personas intersexuales es algo ampliamente discutido. Se argumenta que depende del tipo y el subtipo de condición intersexual que tenga el afectado, de cuál haya sido la edad del diagnóstico y lo que se haya hecho hasta entonces.[153]​ Un autor y psicólogo clásico que justificaba las intervenciones era John Money.

Ciertas variaciones intersexuales pueden causar limitaciones o daños debido a la disfunción genital. Las personas afectadas pueden ser incapaces de realizar el coito, ya sea con fines reproductivos o no. Pueden experimentar conflictos de identidad de género e incluso problemas endocrinológicos que pueden limitar su calidad de vida de forma importante, como el desarrollo de tumores malignos de causa hormonal. Médicos y psicólogos son, en la práctica, los encargados de orientar a los familiares. Laura Audí, asesora de la Unidad de Investigación en Endocrinología Pediátrica y del Instituto de Investigación del Hospital Universitario Valle de Hebrón, asegura que «la asignación de sexo en un recién nacido es una cuestión urgente», sobre todo desde el punto de vista social, «y requiere un consenso entre los padres y el equipo pluridisciplinar que debe poner sobre la mesa los pros y contras». Durante la infancia, el seguimiento de estos pacientes lo realizan los endocrinólogos pediatras y en la edad adulta los endocrinólogos, ginecólogos o andrólogos.[153]​

Sin embargo, el crecimiento del movimiento LGBTI, de la mano de nuevas teorías sobre género como la Teoría Queer, muchas personas intersexuales califica estas operaciones realizadas sin su consentimiento como mutilaciones destinadas a normalizar sus cuerpos y denuncian que no es algo que una simple operación pueda lograr.

«...mutilan la diversidad de nuestros cuerpos; mutilan nuestra sensibilidad genital y nuestra capacidad para el goce sexual, nuestra identidad y, en muchos casos, nuestra capacidad para optar por cirugías deseadas al llegar a ser adultos. Mutilan nuestro derecho a decidir aspectos centrales de nuestras vidas, y nuestro sentido de merecer ser queridos y aceptados aun sin cirugías».
Mauro Cabral, activista intersex argentino.[154]​

Ya en 2010, la ONU declaró que estas operaciones realizadas sin consentimiento del paciente son violaciones de los derechos humanos.[155]​

Parte del movimiento intersexual también ha cuestionado, desde los años 90 —Intersex Society of North America (ISNA) y Organización Internacional de Intersexuales (OII)— el paradigma sexual binario. Autoras como la bióloga Anne Fausto-Sterling,[156]​ la psicóloga social Suzanne Kessler[157]​ y Alice Dreger[158]​desde una perspectiva histórica, argumentan que la división binaria entre sexo femenino y masculino es en realidad una construcción social[159]​y que etiquetar a una persona como mujer u hombre es una decisión social. Por lo tanto, cuestionan la intervención quirúrgica en personas intersexuales basada en la presunción social de un paradigma sexual binario en el que todos los individuos pueden clasificarse como masculinos o femeninos.[160]​

Debido a una creciente movilización de personas intersexuales en los últimos años, la ONU ha adoptado una resolución de carácter histórico, cuyo objetivo es ponerle fin a las mutilaciones y discriminación a la que se ven sometidas las personas intersexuales.[155]​

Restricciones legales a las intervenciones médicas tempranas en Malta

En 2015, Malta aprobó la Ley de Identidad de Género, Expresión de Género y Características Sexuales. El Artº 14 introduce restricciones a las operaciones o tratamientos de asignación de sexo sobre menores, en el caso de que puedan postergarse hasta que el menor pueda dar su consentimiento informado.[161]​ Esta Ley fue posible gracias a la intervención de activistas de 30 organizaciones intersex en 2013, que se reunieron para redactar la "Declaración de Malta", un documento que recoge las demandas y recomendaciones de personas del movimiento intersexual a nivel internacional.[162]​

La intersexualidad en la cultura

La intersexualidad ha aparecido en varios lugares de la cultura. El extraño del ayer es una novela negra de Cristina Higueras editada por La Esfera de los Libros en 2015, en la que el tema subyacente es el de la intersexualidad. La novela Middlesex, ganadora de un Premio Pulitzer, del autor estadounidense Jeffrey Eugenides, examina la historia y los dilemas de Calliope Stephanides, protagonista de la novela, que es intersexual. En la serie juvenil de MTV Faking It, la actriz Bailey De Young interpreta a Lauren Cooper, una adolescente que ha manifestado ser intersexual. En el videojuego NieR (2010) uno de los personajes secundarios, Kainé, se muestra como una persona intersexual que, incluso, sufrió acoso y malos tratos por parte de la ciudadanía debido a esta condición.

La película argentina, rodada en Uruguay, XXY[163]​, escrita y dirigida por Lucía Puenzo, aunque no intenta presentar un caso clínico, tiene como protagonista a Alex, una adolescente a la que se le diagnosticó al nacer una hiperplasia suprarrenal. Por otro lado, el manga IS trata los problemas que afrontan las personas intersexuales a lo largo de sus vidas, y las complicaciones acerca de su aceptación. La serie canadiense Frágiles, presenta otro caso de intersexualidad tratado, aunque con efectos nada deseables dado el secretismo con el que se ha llevado en la vida del personaje en cuestión, y que da lugar a una experiencia satisfactoria de aceptación gradual y consciente.

Véase también

Notas

  1. ↑ Algunos expertos disputan la categorización de la Hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía como condición intersexual, como se explica en la sección Prevalencia.[8]​[67]​
  2. ↑ En la República Dominicana, la deficiencia de 5α-reductasa no es infrecuente en el pueblo de Las Salinas, lo que resulta en la aceptación social del rasgo intersexual.[88]​ Los hombres con este rasgo son llamados "güevedoces" ("huevos a los doce"). En 12 de 13 familias había uno o más miembros masculinos de la familia que portaban el gen. Esto significa que 1 de cada 90 hombres eran portadores, otros hombres no eran portadores o eran portadores no afectados.[89]​

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Enlaces externos

  • Esta obra contiene una traducción derivada de «Intersex» de Wikipedia en inglés, publicada por sus editores bajo la Licencia de documentación libre de GNU y la Licencia Creative Commons Atribución-CompartirIgual 4.0 Internacional.
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