Prevención cuaternaria

Prevención cuaternaria
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La prevención cuaternaria es un conjunto de medidas que tratan de evitar o atenúar las posibles consecuencias perjudiciales sobre los pacientes de las intervenciones —cribados, diagnósticos, tratamientos— del sistema sanitario.^[1]​

Tipos de prevención[1]​			Visión del médico
			Enfermedad
			ausente	presente
Visión del paciente	Enfermar	ausente	Prevención primaria (enfermar ausente enfermedad ausente)	Prevención secundaria (enfermar ausente enfermedad presente)
		presente	Prevención cuaternaria (enfermar presente enfermedad ausente)	Prevención terciaria (enfermar presente enfermedad presente)

• Idea principal: evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento en los pacientes.^[2]​^[3]​
• Objetivo: disminuir la incidencia de iatrogenia.
• Aplicación: durante todo el episodio de atención (período preclínico y clínico).

Son «las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles alternativas éticamente aceptables». Concepto acuñado por el médico general belga Marc Jamoulle^[4]​ y recogido en el Diccionario de medicina general y de familia de la WONCA.^[5]​

Escuchar atentamente a los pacientes es el mejor método para su consecución. Es la aplicación de lo médicamente posible según las necesidades y aspiraciones del paciente. Para ello se precisa de una larga y estrecha relación del médico con su paciente, y en conseguir su confianza basada en la honradez y conocimiento científico del profesional sanitario.^[6]​

Es otro instrumento importante, al dar los valores predictivos de las pruebas diagnósticas, y las probabilidades de beneficio y daño de las intervenciones preventivas y curativas; con ello se pueden abandonar prácticas de dudosa utilidad.

Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de las consecuencias de sus decisiones, e incluir intervenciones de prevención cuaternaria en su práctica diaria con cada paciente.^[7]​

• Prevenir el efecto cascada:
  • Prevenir la cascada diagnóstica
  • Prevenir la cascada terapéutica
• Prevenir la promoción de enfermedades
• Prevenir la medicalización

• No confundir factor de riesgo con enfermedad.^[8]​^[9]​
• Evitar chequeos o pruebas complementarias innecesarias.^[10]​^[11]​
• Evitar el intervencionismo tecnológico en la sanidad.
• Evitar la escuoliosis.
• Evitar el tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia en prevención primaria.^[12]​
• Evitar el tratamiento hormonal sustitutivo durante la menopausia.^[13]​
• Evitar el uso de antibióticos indiscriminadamente (muchas veces innecesario, con el consiguiente aumento no justificado de las resistencias bacterianas).
• Evitar el diagnóstico genético innecesario (por ejemplo: la promoción del cribado de la hemocromatosis, de dudoso valor científico, pero indudable efecto en la medicalización de la sociedad).^[14]​
• Evitar el sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).^[15]​
• Elaborar protocolos diagnóstico-terapéuticos validados que se muestren eficaces en la prevención de la lesión renal en la minoría de los pacientes con ectasia piélica “complicada”, y eviten los excesos de intervención en la mayoría de los pacientes con ectasia piélica “simple”.^[16]​

Estrategias de prevención cuaternaria en la práctica profesional de la atención primaria:^[17]​

• Respeto y consideración con la situación del paciente, generando confianza
• Capacidad resolutiva para los problemas de salud de la población
• Accesibilidad y longitudinalidad
• Función de filtro en el sistema sanitario
• Capacidad para coordinar los cuidados de pacientes
• Profesionalismo y compromiso
• Prestación de servicios de máxima calidad con los medios apropiados
• Autonomía organizativa
• Manejo apropiado del tiempo y de la incertidumbre médica
• Promoción y prevención según oportunidad y prioridad
• Polivalencia profesional
• Solidez clínica y científica: gran desarrollo competencial
• Integración de lo biológico con lo psico-social en la atención sanitaria.

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• Gofrit ON, Shemer J, Leibovici D, Modan B, Shapira SC. Quaternary prevention: a new look at an old challenge. Isr Med Assoc J. 2000;2(7):498-500.

• Ortún V. Gestión clínica y sanitaria. De la práctica diaria a la academia, ida y vuelta. Barcelona: Elsevier/Masson; 2003. p.245

• Santiago LM. Quaternary prevention. Document 2008/040. UEMO (European Union of General Practitioners / Family Physicians); 15 October 2008. (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial, la primera versión y la última).

• Gérvas J, Starfield B, Heath I. Is clinical prevention better than cure? Lancet. 2008;372:1997-9.

• Marc Jamoulle. Paradigm shift in Primary Care working fields. 11th congress of SBMFC, Brazilia, June 2011.

• Marc Jamoulle. la prévention quaternaire, une tâche explicite du médecin généraliste. Prospective Jeunesse. 2012; 7–11. (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial, la primera versión y la última).

• Julien Nève, Marc Jamoulle. Quaternary prevention, an explicit task of the physician. Oct 25, 2012. Archivado el 30 de agosto de 2013 en Wayback Machine.

• Gérvas J. Prevención cuaternaria en ancianos. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012; 47(6):266-9.

• Quaternary Prevention (P4). Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. 2015; 10(35).

• Pizzanelli M, La Valle R, Jamoulle M. Quaternary Prevention Library and Resources in four languages. QP Library.

• Jamoulle M, Roland M, Bae J-M, Heleno B, Visentin G, Gusso GDF, et al. Implicações éticas, pedagógicas, sócio-políticas e antropológicas da prevenção quaternária. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2018 Oct 10; 13(40):1–14.

• Pizzanelli M, Almenas M, Quirós R, Pineda C, Cordero E, Taureaux N, et al. Prevenção Quaternária: Ética Médica, Avaliação e Eficiência nos Sistemas de Saúde. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2016 Oct 29; 11(0):75–85.

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